Aufnahmeantrag

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Aufnahmeantrags Nr. (nicht ausfüllen)

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Klasse

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Vorname / Name / Firma

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PLZ / Wohnort / Postfach / Straße / Telefon-Nr.

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Geburtsdatum / -Ort

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E-Mail-Adresse

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Ort / Datum

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Unterschrift

Einzugsermächtigung :

Hiermit ermächtige(n) ich/wir widerruflich den Verein der Freunde und Förderer technologischer Innovation am
Cuno-Berufskolleg I, Hagen e.V.
Viktoriastr. 2
58095 Hagen
die von mir/uns zu entrichtenden Beiträge jährlich bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos durch Lastschrift einzuziehen.

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Konto-Nr.
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BLZ
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Kreditinstitut

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (siehe oben) keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
(Auf Wunsch erhalten Sie eine Spendenbescheinigung.)

Jahresbeiträge:
Schüler 6,- natürliche Personen 15,- juristische Personen 50,-

Bemerkung(en):

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